Проекты

Краткое описание

При общей стабилизации ситуации с ВИЧ в России и Челябинской области отмечается рост смертности среди людей с ВИЧ от туберкулеза (ТБ), что подтверждают специалисты-фтизиатры. Туберкулез - частый "спутник" и основная причина смертности при ВИЧ-инфекции в силу низкой приверженности пациентов лечению ВИЧ либо незнания своего ВИЧ-статуса.
Предлагаемый для реализации проект "Зеленый коридор" будет способствовать расширению доступа к услугам по экспресс-тестированию на ВИЧ среди уязвимых групп населения в контексте ВИЧ-инфекции и раннему выявлению туберкулеза среди групп высокого риска и людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Для этого будут увеличены часы работы низкопорогового кабинета экспресс-тестирования на ВИЧ на базе Центра «Есть мнение» по адресу: Челябинск, ул. Курчатова, 26. Экспресс-тестирование на ВИЧ будет не в одном, а в двух ночных клубах для мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), в Челябинске. Экспресс-тестирование на ВИЧ будет проводиться в 20-ти реабилитационных центрах для потребителей наркотиков в Челябинской области. Проект также позволит привлечь новых участников группы поддержки для людей с ВИЧ и Школы пациентов (проходящих еженедельно по четвергам на базе Центра "Есть мнение"), где обсуждаются различные аспекты жизни с ВИЧ, в том числе формируется приверженность лечению ВИЧ, информирование и перенаправление на диагностику, и далее лечение туберкулеза. В результате количество уникальных клиентов из групп риска, прошедших тестирование на ВИЧ, значимо возрастет (до 1300 человек в год). Ожидается, что в проекте будет выявлено не менее 80 клиентов из групп риска с ВИЧ.
Благодаря основному партнеру проекта - ГБУЗ "ЧОКПТД" - выявленные клиенты с ВИЧ смогут получить незамедлительное обследование на туберкулез путем рентгенографии грудной клетки и, при необходимости, компьютерной томографии (обычный ФОГ может не показать наличие туберкулеза у больных с ВИЧ в силу особенностей течения обоих заболеваний) по системе "зеленый коридор". Увеличится охват обследованием на туберкулез методом ФОГ наркопотребителей в реабилитационных центрах. Всего при реализации проекта не менее 1280 человек получат диагностику туберкулеза. 30 пациентам с ВИЧ и выявленным туберкулезом будет оказываться сопровождение в противотуберкулезную больницу и Центр СПИДа для прохождения лечения туберкулеза и затем ВИЧ-инфекции.
Популяризация деятельности и услуг проекта как офлайн, так и онлайн среди уязвимых в контексте ВИЧ-инфекции групп населения и ЛЖВ позволит привлечь в проект до 10% новых клиентов.
Этот проект является амбициозным и инновационным для Челябинской области и пока первым в России. Своевременное выявление ВИЧ, скорейшее обследование на туберкулез и его излечение у людей с ВИЧ и в наиболее уязвимых к ВИЧ групп населения - ключевые задачи проекта «Зеленый коридор», решение которых позволит значимо снизить смертность от туберкулеза и ВИЧ в Челябинске и Челябинской области.

Цель

1. Снижение смертности от туберкулеза среди пациентов с ВИЧ и пациентов из групп риска в контексте ВИЧ-инфекции, не знающих свой ВИЧ-статус, через расширение услуг экспресс-тестирования на ВИЧ, немедленной диагностики туберкулеза в случае положительного результата теста на ВИЧ/жизни с ВИЧ и формирования приверженности лечению туберкулеза и ВИЧ

Задачи

1. Расширить доступ к услугам по экспресс-тестированию на ВИЧ среди уязвимых групп населения
2. Обеспечить незамедлительное обследование на туберкулез для ЛЖВ и только что выявленных ЛЖВ по принципу "зеленый коридор" с использованием рентгенографии грудной клетки и, при необходимости, компьютерной томографии в челябинском областном противотуберкулезном диспансере
3. Увеличить охват обследованием на туберкулез методом ФОГ наркопотребителей в реабилитационных центрах
4. Всем выявленным ТБ-больным с ВИЧ обеспечить лечение ТБ на фоне ВИЧ посредством медико-социального сопровождения, «равного» консультирования и поддержки приверженности лечению ТБ и ВИЧ
5. Популяризировать деятельность и услуги проекта среди уязвимых в контексте ВИЧ-инфекции групп населения и ЛЖВ

Обоснование социальной значимости

Население Челябинской области составляет порядка 3,5 млн. человек, из них 82,7% - это городское и 17,3% - сельское население.
По данным областного противотуберкулезного диспансера, в 2021 году показатель смертности от туберкулеза составил 5,1 на 100 тыс. населения - на протяжении последних 3-х лет наблюдается его стабильное снижение (-16,4%).
При этом впервые с 2018 года отмечен рост смертности от сочетания туберкулеза с ВИЧ-инфекцией (+16,8%). Заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧ выросла и составляет 13,7 на 100 тыс. населения (+7%). В структуре впервые выявленных больных туберкулезом доля лиц с ВИЧ-инфекцией растет и составляет по итогам 2021 года 40,8%, несмотря на уменьшение охвата обследованных на туберкулез (53,7%) и снижение выявляемости туберкулеза (5,3 на 1000 осмотренных) по сравнению с предыдущим периодом. Отмечается рост доли больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией и с множественной лекарственной устойчивостью (54,6%).
Летальность категории пациентов, одновременно имеющих ВИЧ и туберкулёз, достигла наибольшего показателя за последние 5 лет – 10,6. Всего по итогам 2021 год от туберкулеза умерло 175 человека, однако, от сочетания ВИЧ и туберкулеза погибло 406 пациентов.
Основные выводы, представленные ГБУЗ «ЧОКПТД» по итогам 2021 года, – 1) рост и высокий удельный вес деструктивных форм туберкулеза среди больных с впервые выявленным туберкулезом, 2) увеличение доли пациентов с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции, 3) недостаточный охват профилактическими мероприятиями для выявления туберкулеза и ВИЧ среди наиболее уязвимых групп - лиц БОМЖ, потребителей наркотиков, людей с ВИЧ-инфекцией. Основная причина смертности при туберкулезе и ВИЧ - позднее обращение больных с ВИЧ за лечением.
Специалисты ЧГОО НИЦ «Есть мнение», работающие с наиболее уязвимыми группами населения, отмечают их низкую информированность о профилактике и лечении туберкулеза, особенно среди наркопотребителей, лиц БОМЖ и людей, освободившихся из мест лишения свободы.
Наиболее уязвимые клиенты просто не осведомлены о том, что: 1) обычное флюорографическое обследование может не показать наличие туберкулеза - лишь рентген грудной клетки или компьютерная томография могут подтвердить туберкулез и начать лечение как можно быстрее. 2) Одновременное лечение ВИЧ и туберкулеза является взаимоисключающим: сначала лечится туберкулез, а затем ВИЧ, - зачастую больные с запущенной ВИЧ-инфекцией просто не доживают до излечения туберкулеза. 3) В большинстве своем, больные, умершие от туберкулеза, либо не знали о наличии у себя ВИЧ-инфекции, либо имели низкую приверженность лечению ВИЧ.
Что касается особенностей доступа к диагностике и лечению ВИЧ и туберкулеза, экспресс-тестирование на ВИЧ проводится Центром «Есть мнение» для групп риска на регулярной основе. Тогда как клиенты реабилитационных центров для наркопотребителей просто не имеют быстрого доступа к диагностике и лечению туберкулеза в силу специфики процесса реабилитации и жизни на улице, как, например, лица БОМЖ. Плюс, из-за большого числа пациентов с ВИЧ в Центре СПИДа, низкой готовности и приверженности лечению пациенты с ВИЧ часто «теряются» и не получают необходимое лечение и диагностику туберкулеза.
Таким образом, мы видим, что гибель больных от сочетанных заболеваний ВИЧ и туберкулез происходит от: 1) незнания своего ВИЧ статуса, 2) низкой приверженности больных ВИЧ лечению ВИЧ-инфекции, 3) отсутствия доступа к современным методам диагностики туберкулеза у больных с ВИЧ, 4) низкой информированности населения - особенно пациентов с ВИЧ и людей из групп риска, - о современной профилактике и лечении туберкулеза.
Расширение охвата тестированием на ВИЧ (до 1300 представителей уязвимых групп), диагностикой туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) – недавно выявленных и давно живущих с ВИЧ (до 300 человек), обеспечение быстрого доступа к лечению туберкулеза (до 30 человек) по принципам "зеленого коридора" (незамедлительно и при поддержке), обеспечение приверженности лечению ВИЧ-инфекции , вклад в повышение информированности наиболее уязвимых групп населения, ЛЖВ и общего населения в вопросах сочетанного туберкулеза и ВИЧ-инфекции, - реализация этих задач в рамках проекта позволит значимо снизать смертность от туберкулеза и повысить качество жизни ЛЖВ в регионе.

География проекта

Челябинская область

Целевые группы

1. Пациенты с ВИЧ (ЛЖВ)
2. Пациенты из групп высокого риска в контексте ВИЧ-инфекции, не знающие свой ВИЧ-статус (наркопотребители, МСМ и др.)